知豆号脚底长水泡
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真实案例
在日常生活中，磕磕碰碰难免，普通人的皮肤小伤口，往往简单处理，甚至没有处理，也可以很快愈合；但糖尿病患者就大大不同了，特别是糖尿病病史长，血糖控制不好的患者，可能一个小小的水泡或皮损，3-5天就进展为坏疽，甚至败血症，危及生命。这样的情况就让张先生碰到了。
图为患者入院时情况（畏寒、寒战、发热、局部红肿）
图为患者入院第7天（彻底清创后红肿好转，行VSD）
张先生，糖尿病病史16年，胰岛功能差，已有糖尿病性周围血管病变和糖尿病性周围神经病变，目前以门冬胰岛素+甘精胰岛素三短一长方案降糖治疗。但因张先生平时出差多，血糖控制差，此次因左足第一足趾底面一小水泡开始出现畏寒发热，在当地诊所抗感染治疗效果欠佳，3天后就发展为全足红肿，局部发黑；张先生十分害怕，立即联系了益阳市中心医院内分泌科医生。
图为患者入院时情况（畏寒、寒战、发热、局部红肿）
图为患者入院第7天（彻底清创后红肿好转，行VSD）
医院立即启动绿色通道，内分泌医生、糖尿病足清创护士以及糖尿病足清创包快速准备就绪。张先生直达病房后，通过检查足部情况并听取上级医师彭韦霞主任指导意见后，立即予患足制动、清创换药、留取细菌培养，胰岛素泵强化血糖控制、抗感染、营养神经、改善循环及对症支持治疗。经过20多天的综合治疗，张先生感染得到控制，创面缩小，肉芽新鲜，顺利出院。
图为拆除VSD后的创面
图为行自体富血小板凝胶封闭创面
图为血小板凝胶术后第4次打开（创面变小，出院）
临床上，像张先生这样的情况屡见不鲜，其实，张先生这是第二次发生糖尿病足。为什么张先生的小水泡就如此可怕呢？因为糖尿病患者的机体防御功能减弱，组织修复功能受损，神经血管异常，微循环障碍，就导致糖尿病患者皮肤创伤后易感染，不易愈合，特别是足部伤口，截肢率高，处理不当，甚至败血症，危及生命。这次，张先生就医还算及时，保住了这只脚，但也是耗费了大量金钱和精力，给家庭带来了沉重的负担。
糖尿病足的患者更应重视预防
01
控制
控制血糖，每周监测一天血糖，包括空腹、三餐饭后2小时以及零点血糖，记录在册；
02
识别
识别有风险的脚，内分泌科医师会对糖尿病患者进行糖尿病足风险评估；
03
定期检查
定期检查高危足，高危糖尿病足患者要养成每天检查足部溃疡高风险部位；
04
知识教育
患者及家属的糖尿病知识教育，确保患者指导如何联系相应的医务人员；
趾甲修剪示范
05
穿着合适
确保日常穿着合适的鞋子，发生过糖足的患者建议定制专用鞋。
图为基于足底压力风险分析的鞋垫设计，预防溃疡
糖尿病患者的皮肤伤口要如何正确处理和护理
01
轻微伤口
如果不慎受伤，当伤口表浅，且创面小时，保持伤口清洁，患肢限制活动，用无菌生理盐水冲洗，局部碘伏消毒，然后无菌纱布包扎，避免污染。但注意不要使用颜色深的消毒水，以免遮盖伤口的变化，耽误治疗，也不能在伤口上随意贴创口贴，创口贴贴在伤口上，引起局部温度增高，容易出现细菌繁殖，不利于伤口愈合。
02
严重伤口
如果是比较严重的伤口，特别是足部外伤或者创面大，应立即去医院，对伤口彻底清创，进行综合治疗。
03
伤口感染
如果伤口出现了感染，甚至是严重溃烂、坏疽，必须住院。彻底清创，每天换药，密切观察创面变化，根据创面选择局部辅料，抗生素的使用，预防败血症。细心的伤口护理、有效的血糖控制、充分的营养支持、适当的心理疏导，都是帮助患者战胜疾病的必要条件。
内分泌科及MDT团队糖尿病足治疗介绍
严格按照糖尿病足治疗指南规范治疗流程，且设置了糖尿病足患者的绿色处理通道。
入院第一天评估创面，留取细菌培养标本，经验性抗生素使用，血管、神经营养药物应用，指导患者糖尿病优质蛋白饮食，胰岛素强化血糖控制，患足制动。
逐步完善相关检查，血管情况、感染程度、制定多学科合作方案。
创面处理（判断供血后的清创——负压创面治疗技术——自体富血小板凝胶治疗）
先保命再保肢，根据患者局部以及全身情况评估是否需截肢。
患者教育，伤口护理指导，预防再次足溃疡的发生。
健康咨询电话：
0737-4209732（内分泌科一病区）
0737-4221065（内分泌科二病区）
文字 | 朱 婷 彭韦霞
图片 | 余征霞 何 珊
编辑 | 苏 望
校对 | 叶 琳 陈桃花
审核 | 周志宏 谢力全 王 颖
